Чреспищеводная электрическая стимуляция предсердий

В отличие от пробы с физической нагрузкой, ЧПЭС позволяет создать селективную нагрузку на миокард (при ЧПЭС нет увеличения сердечного выброса, так как нет увеличения венозного возврата) и не требует активного участия больного. 

В определенной степени проведение ЧПЭС безопаснее, чем проба с физической нагрузкой, признаки ишемии быстро исчезают после прекращения стимуляции. 

ЧПЭС можно проводить многим больным, которым противопоказано проведение пробы с физической нагрузкой, например, при заболевании опорно-двигательного аппарата, болезни легких, поражении сосудов нижних конечностей, при высокой гипертонии, при детренированности.
Стимуляцию обычно начинают с частоты 100 импульсов в минуту. Если признаки ишемии миокарда не появляются, через каждую минуту частоту стимуляции увеличивают на 15-20 импульсов в минуту. Признаки ишемии миокарда такие же, как и при пробе с физической нагрузкой, только во время стимуляции учитывается депрессия сегмента ST не менее чем на 2 мм. При появлении депрессии сегмента STстимуляцию продолжают до увеличения глубины смешения сегмента ST, а при отсутствии дальнейшего снижения еще в течение 1 минуты. Более специфичным для ишемии миокарда является сохранение депрессии сегмента ST в первом, а тем более в нескольких сокращениях после прекращения стимуляции (в постстимуляционных комплексах достаточно смещения сегмента ST на 1 мм). Возникновение приступа стенокардии тоже является признаком ишемии, однако во время электростимуляции очень трудно интерпретировать болевые ощущения в грудной клетке, поэтому без ЭКГ-критериев ишемии проба считается в лучшем случае сомнительной. Если не возникают признаки ишемии, стимуляцию доводят до частоты 160 в минуту и продолжают в течение 2 минут.
В случае возникновения тахизависимой А/В блокады при ЧСС менее 160 ударов минуту внутривенно вводят атропин (0.6-1.0 мл 0.1% раствора), после чего продолжают проведение пробы.
Диагностическая ценность ЧПЭС примерно такая же, как и у пробы с физической нагрузкой. Отрицательные результаты пробы свидетельствуют о достаточно высоком коронарном резерве, а возникновение признаков ишемии при частоте стимуляции менее 100 в минуту указывает на наличие выраженного поражения коронарных артерий.
При проведении ЧПЭС возможна диагностика синдрома слабости синусового узла с определением таких показателей, как время восстановления функции синусового узла (ВВФСУ) и корригированное время восстановления функции синусового узла (КВВФСУ) и других показателей в рамках ЭФИ.