Стресс-эхокардиография (Стресс ЭхоКГ)

Стресс-эхокардиография представляет собой ультразвуковую методику исследования сердца, проводимую с целью регистрации объективных признаков ишемии миокарда , индуцированной физическими нагрузками, фармакологическими и др.нагрузками.
В отличие от нагрузочных ЭКГ- проб, существенным преимуществом стресс-ЭХО-КГ является выявление более ранних критериев ишемии миокарда ЛЖ в виде нарушенной локальной сократимости миокарда( по ЭХО-КГ ) по сравнению с ЭКГ –изменениями.
Стресс-ЭХОКГ является высокоинформативным визуализирующим неинвазивным тестом для диагностики ИБС.
В нашем госпитале проводится методика Стресс –ЭхоКГ с физической нагрузкой с использованием аппаратуры экспертного класса :

• Лежачий ВЭМ ( кардиологическая стресс-система CASE , GE) 
• Кардиологическая ультразвуковая система iЕ -33 ф. PHILIPS.

Метод по своей сути включает 2 методики:
Нагрузочное ЭКГ-тестирование на лежачем ВЭМ ( с возможностью разворота по горизонтали) с визуализацией сердца на 3-х ступенях нагрузки ( исходное в покое, на пике нагрузки, или в раннем постнагрузочном периоде , и в период восстановления). Соответственно пациенту накладываются электроды, как на тредмиле (ВЭМ) и ЭКГ-электроды от аппарата УЗИ .Таким образом визуализация осуществляется под контролем ЭКГ, чсс, АД. В норме на фоне нагрузки функция всех отделов миокарда должна равномерно возрастать. 

При наличии гемодинамически значимого стеноза коронарной артерии сократимость кровоснабжаемого через этот сосуд участка стенки сердца на определенном этапе теста перестает нарастать и ухудшается (т.е. возникает нарушение локальной сократимости участка сердечной мышцы). Напротив, через некоторое время после прекращения нагрузки систолическая функция этой сердечной мышцы восстанавливается. Зная локализацию зоны такого транзиторного нарушения локальной сократимости миокарда ,можно с определенной долей вероятности предположить, какая именно из коронарных артерий поражена в наибольшей степени.

Исследование проводится после предварительной записи , желательно с результатами проведенного заранее Холтеровского ЭКГ-мониторирования.
Показания для проведения стресс-эхокардиографии
     1.  С целью диагностики ИБС
• У лиц со значительными исходными изменениями ЭКГ , не позволяющими адеватно ее интерпретировать во время нагрузочных проб ( полная блокада левой ножки п.Гиса, желудочковая электрокардиостимуляция, выраженная гипертрофия ЛЖ с изменениями конечной части желудочкового комплекса, синдром WPW, );
• При безболевой ишемии миокарда ;
• При сомнительном результате нагрузочной пробы по ЭКГ-критериям ишемии миокарда ;
• При отрицательном результате нагрузочной ЭКГ –пробе и наличии веских клинических подозрений на наличие стенокардии;
     2. Оценка функциональной значимости поражений в основных коронарных артериях у больных ИБС; 
     3. Оценка жизнеспособности миокарда :
• у больных с обширными нарушениями сократимости миокарда желудочка :
• после перенесенного инфаркта миокарда и острого коронарного синдрома ( не ранее чем через 10 дней);
• при хронических формах ИБС;
• перед процедурами реваскуляризации сердца.
     4. Оценка эффективности реваскуляризации миокарда ( шунтирование, ангиопластика, стентирование коронарных артерий);
     5.Oценка эффективности медикаментозной терапии;
     6.Oценка прогноза течения ИБС:
при хронических формах ИБС,
после неосложненного инфаркта миокарда и острого коронарного синдрома;
      7.Оценка степени риска развития осложнений:
• при операциях на сердце, аорте, легких;
• при проведении тяжелых несердечных операций;
      8.Для решения вопросов экспертизы трудоспособности.
Противопоказания для проведения Стресс-эхоКГ :
Абсолютные:
• Острый период инфаркта миокарда ;
• Нестабильная стенокардия, предварительно не стабилизированная медикаментозной терапией;
• Неконтролируемые нарушениями ритма и проводимости . сопровождающиеся симптомами или гемодинамическими нарушениями;
• Тяжелая хроническая сердечная недостаточность;
• Отчетливая отрицательная динамика ЭКГ;
• Аортальный стеноз с выраженной симптоматикой;
• Недавняя системная или легочная эмболия с выраженной дыхательной недостаточностью;
• Острый миокардит или перикардит;
• Острый и хронический тромбофлебит;
• Диссекция аорты;
Относительные:
• Аневризма сердца и сосудов;
• Исходное АД , превышающее 180\110 мм рт.ст.;
• Тахикардия ( чсс более 100 уд.мин.) неясного происхождения;
• Указания в анамнезе на серьезные нарушения ритма сердечной деятельности или обморочные состояния;

     При выполнении методики используется оборудование экспертного класса Ultrasound System Philips IE33 и кардиологическая стресс-система Case (GE).