Результатом большинства болезней сердца в отсутствие лечения становится хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Это состояние, при котором сердце не может перекачивать кровь в достаточном объеме, в результате чего органы и ткани испытывают нехватку кислорода и питательных веществ.
Самыми очевидными признаками сердечной недостаточности являются одышка и отеки. Одышка наступает в связи с застоем крови в легочных сосудах и с повышенной потребностью организма в кислороде. Отеки появляются из-за застоя в крови в венозном русле.

ХСН развивается постепенно, поэтому различают несколько стадий этого заболевания. Существуют разные принципы деления сердечной недостаточности на стадии, одна из наиболее удобных и понятных классификаций разработана Нью-Йоркской сердечной ассоциацией. В ней выделяют четыре функциональных класса больных с ХСН:

• Клинические проявления застойной сердечной недостаточности;
• Нормальная систолическая функция левого желудочка;
• Нарушения диастолической функции левого желудочка.

Дифференциальная диагностика

• Легочная гипертензия;
• Поражение митрального клапана;
• Транзиторная ишемия миокарда;
• Объемная перегрузка.

Лечение

• Диуретики;
• b- блокаторы;
• Блокаторы кальциевых каналов на основе дигидропиридина;
• Лечение основного заболевания (например, гипертензии, ишемии миокарда);
• Антиаритмические препараты для сохранения синусового ритма.

При нормальной сократительной функции по эхокардиографии следует исключить диастолическую дисфункцию. При отсутствии эхокардиографических признаков выраженной диастоличенской дисфункции наиболее вероятной причиной сердечной недостаточности следует считать острую преходящую ишемию миокарда.

Застойная сердечная недостаточность преимущественно из-за систолической дисфункции левого желудочка
Основы диагностики

• Одышка при нагрузке, пароксизмальная ночная одышка, ортопноэ и одышка в покое (на поздних стадиях);
• Выбухание яремных вен, периферические отеки, синусовая тахикардия, хрипы в легких, кардиомегалия, третий сердечный тон и увеличение печени;
• Систолическая дисфункция левого желудочка.

Дифференциальная диагностика

• Хроническое поражение легких;
• Пневмония;
• Легочная эмболия;
• Поражение перикарда - тампонада или констрикция
• Нефроз;
• Цирроз печени;
• Гипотиреоз.

Лечение

• Диуретики;
• Дигоксин;
• Ингибиторы ангиотензин -рецепторов;
• В- блокаторы;
• Прямые вазодилятаторы;
• Антагонисты альдостерона;
• Антиаритмические препараты;
• Имплантация автиоматического кардиовертера-дефибриллятора;
• Бивентрикулярная кардиостимуляция;
• Реваскуляризация и другая противоишемическая терапия;
• Вентрикулятрная аневризмэктомия;
• Физические упражнения;
• Пересадка сердца;
• Противосвертывающая терапия.

Повышенное системное венозное давление, как следствие сердечной недостаточности может привести к плевральному выпоту, который скапливается преимущественно в больших и малых легочных щелях и производит впечатление «псевдо опухоли», исчезающей при диурезе.