|
|
Грыжи
Грыжа живота или брюшной стенки - это выпячивание внутреннего органа или его части вместе с растянутой брюшиной через дефект в соединительной ткани под кожу.
Визуально грыжа живота выглядит как опухоль с ровными контурами и неповрежденной кожей.
Сама грыжа состоит из грыжевого мешка – это та самая растянутая брюшина, грыжевых ворот - это дефект в сухожилии или мышцах брюшной стенки, через которые выходит грыжа и грыжевого содержимого – органа или части органа, размещенного в грыжевом мешке.
Грыжи передней брюшной стенки бывают различных локализаций. Образуется в так называемых слабых местах брюшной стенки. Таковыми являются – паховые области, пупок, боковые стенки живота, срединная линия живота.
Наружными грыжами страдают 4-5% населения, при этом частота ущемлений встречается в 15-20%,
 |
| Ущемление с некрозом участка кишки |
летальность у этой группы больных составляет 3-10%, именно это и является показанием к оперативному лечению в плановом порядке.
Частота рецидивов после «традиционных» операций достигает 10-30%, протезирующей пластики с сеткой до 2,4%.
Группы риска по возникновению грыж:
- люди, которые имеют слабые мышцы передней брюшной стенки, это характерно для людей старшего возраста и для ведущих малоподвижный образ жизни;
- имеющие заболевания пищеварительной системы, и все, у кого есть склонность к частым запорам;
- те, кому приходится часто носить тяжести, или заниматься другим напряжённым физическим трудом, например, копать;
- люди, страдающие заболеваниями простаты и проблемами с мочеиспусканием;
- страдающие хроническими заболеваниями дыхательной системы, сопровождающимися приступами кашля.
Причины появления грыж
Две основные причины появления грыж:
- слабость мышц и соединительной ткани в передней брюшной стенке;
- повышенное внутрибрюшное давление – оно повышается при сильном натуживании, когда человек кашляет, тужится, поднимает тяжести.
Предрасполагающие факторы:
- возраст – у людей старшего возраста возникают чаще, потому что прочность тканей и тону мышц снижаются;
- генетическая предрасположенность;
- синдромы Марфана и Елерса-Данло – нарушения структуры и слабость соединительной ткани;
- беременность – увеличение матки вызывает растяжение мышц и тканей;
- резкая потеря веса;
- асцит - скопление жидкости в животе;
- ожирение;
- хирургическая операция на органах брюшной полости.
Чем опасна грыжа?
Одним из частых осложнений грыжи является ущемление. При этом происходит сдавление грыжевого содержимого с нарушением кровоснабжения и последующим развитием некроза ущемленного органа. У больного развивается выраженный болевой синдром, грыжевое выпячивание становится плотным, резко болезненным. Это состояние является жизнеугрожающим и требует немедленного хирургического вмешательства.
Естественно, что плановая операция при грыже характеризуется лучшими результатами, чем экстренное вмешательство. В настоящее время в хирургическом арсенале существует достаточное количество средств и методик, которые позволяют выполнить оперативное вмешательство с наибольшей эффективностью и наименьшей хирургической агрессией. При этом достигается высокий уровень комфорта как в раннем так и в позднем послеоперационном периоде.
Открытая хирургия грыж. Производится разрез передней брюшной стенки, иссекается грыжевой мешок, после чего производится этап пластики грыжевого дефекта. При этом можно использовать как местные ткани (аутопластика), так и сетчатые импланты. При использовании эндопротезирующих технологий вероятность, что грыжа образуется вновь значительно снижается.
Операцию при грыже также можно выполнить через лапароскопический доступ.
Пластика тканей с использованием синтетических протезов называется "ненатяжной". При помещении его в тканях организма происходит образование соединительной ткани и прорастание элементов сетки собственными тканями организма. При этом образуется прочное укрепление задней стенки на пути возможного рецидива грыжи. Отличить протез от собственных тканей организма в отдаленном послеоперационном периоде практически невозможно.
Ненатяжная герниопластика отличается малой травматичностью и высокой эффективностью.
Лапароскопическая герниопластика - ненатяжной метод. Грыжевой дефект укрывается синтетическим протезом, введенным через небольшие проколы в передней брюшной стенке с использованием видеохирургического оборудования.
Существуют два способа этой операции:
- трансабдоминальная предбрюшинная герниопластика (ТАПБ);
- тотальная экстраперитонеальная герниопластика (ТЭП).
В настоящее время наиболее популярным видом лапароскопического устранения паховых и бедренных грыж является трансабдоминальнаяпредбрюшиннаягерниопластика (ТАПБ) с использованием сетчатых протезов ведущих производителей Этикон, Тайко, Бард.
Операция выполняется под наркозом, всего лишь через три прокола передней брюшной стенки. Сетчатый протез, после постановки прикрывает все слабые места, через которые есть вероятность рецидивов грыж, тем самым снижает возможность рецидивов, практически до нуля. Также преимуществом операции является наличие небольших рубцов на коже и короткий период выздоровления. Фактически большинство людей уже могут приступить к труду на следующий день
На сегодняшний день, преимуществами лапароскопической герниопластики перед традиционным грыжесечением можно считать:
- Выполнение обзорной лапароскопии органов брюшной полости до оперативного вмешательства.
- Выполнение диагностической лапароскопии для определения оптимальных объема и методики лапароскопической герниопластики.
- Максимальная длина ран 10 мм.
- Атравматичность и безнатяжная технология операции.
- Снижение количества рецидивов.
- Уменьшение риска повреждения семенного канатика.
- Снижение опасности развития ишемического орхита.
- Уменьшение риска повреждения мочевого пузыря.
- Возможность одномоментного выполнения герниопластики с обеих сторон без дополнительных разрезов.
- Уменьшение количества осложнений со стороны операционной раны - нагноений, гематом и т.д.
- Меньшая опасность развития подвздошно - паховой послеоперационной невралгии.
- Минимальные болевые ощущения после операции.
- Быстрое выздоровление: сокращение времени госпитализации до 1-3 суток, срока не-трудоспособности до 7-10 суток. Возможность амбулаторного ведения пациентов.
Этапы выполнения оперативного вмешательства:
- Предоперационное обследование (ссылка);
- Госпитализация (сроки пребывания в стационаре от 1 до 3 дней);
- Оперативное вмешательство;
- Выписка с рекомендациями .
Основным принципом является индивидуальный подход
к каждому пациенту!
|
