Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами

Методика лигирования геморроидальных узлов латексными кольцами.

Для проведения этой процедуры необходима подготовка кишки, чтобы исключить дефекацию в течении суток.
Вмешательство выполняется в положении больного на спине, с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах нижних конечностях, расположенных на подставках. Это положение наиболее удобным для пациента, особенно при выраженных сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях и у пожилых пациентов.
Под местным обезболиванием в прямую кишку вводится операционный аноскоп, извлекается мандрен и подключается волоконный осветитель фирмы Karl Storz (Германия).
Постепенно выводя аноскоп из кишки врач останавливается при появлении в его просвете внутреннего геморроидального узла и зубчатой линии.       

лигирование рис 1.jpg

Рис. 1 Аноскоп с мандреном.

К геморроидальному узлу, выступающему в просвет аноскопа, подводится специальный вакуумный лигатор рис. 2, подсоединенный к отсосу, для создания отрицательного давления.

Вакуумный лигатор рис 2.jpg

Рис. 2 Вакуумный лигатор.

Ножной педалью включается отсос и большим пальцем правой руки закрывается отверстие в лигаторе для создания отрицательного давления во втулке прибора. За счет отрицательного давления геморроидальный узел втягивался внутрь втулки. При достижении отрицательного давления 0,8 - 0,9 атмосферы при помощи спускового курка сбрасывали два латексных кольца на геморроидальный узел и отпускали большой палец с отверстия на лигаторе, выравнивая внешнее давление и давление во втулке лигатора. Затем лигатор удаляется.
При этой методике применяются эластичные кольца, изготовленные из натурального каучука (латекс) с наружным диаметром 5 мм и внутренним - 1 мм. Особенностью латексного кольца является его хорошая эластичность и постепенное сдавливание тканей с поэтапным пересечением ножки геморроидального узла в течение 8 - 9 дней. Методика вакуумного лигирования проста в применении, а незначительные болезненные ощущения при выполнении не вызывает у больных беспокойства.
Первым этапом проводится лигирование не более двух геморроидальных узлов с проведением повторного, чаще заключительного, этапа лечения через 15-20 дней после отторжения пережатого геморроидального узла вместе с лигатурой. При правильном выполнении процедуры, когда латексные кольца пережимают ножку геморроидального узла выше зубчатой линии на 5-7 мм - никаких болевых ощущений больной не испытывает. В течение нескольких минут после манипуляции возможно ощущение тенезмов и чувства инородного тела в прямой кишке.
При отработанной технике вся процедура занимает в среднем 5 ± 3 минуты, но следует отметить, что быстрое и гладкое течение операции возможно лишь при достаточно хорошо изолированных друг от друга внутренних узлах, имеющих выраженную ножку.
При выписке больным, имеющим тенденцию к запорам, рекомендуют встречную масляную микроклизму и диету, насыщенную растительной клетчаткой, а при возникновении болевого синдрома прием - таблетированной формы баралгина, также ограничение физических нагрузок в течение 10-14 дней.
Одним из недостатков метода лигирования внутренних геморроидальных узлов латексными лигатурами, можно считать этапность лечения. Наличие сопутствующей анальной трещины, является противопоказанием к малоинвазивному лечению, поэтому лигирования внутренних геморроидальных узлов латексными лигатурами, не может использоваться при сопутствующей патологии анального канала. 

Отделение