Подготовка к исследованию на онкомаркеры в крови
1. Альфа-фетопротеин (АФП).
В гинекологии один из основных маркёров состояния плода при мониторинге беременности. В онкологии - маркёр первичного рака печени.
АФП как опухолевый маркер был впервые определен Татариновым. В результате дальнейших исследований повышение концентраций АФП было подтверждено при первичной гепатокарциноме, а затем и при других злокачественных заболеваниях, в первую очередь при несеминомной карциноме яичка. Выявление повышенных уровней АФП при несеминомной карциноме яичка значительно облегчает дифференциальный диагноз опухолей половых клеток, поскольку наличие чистой семиномы не связано с повышением концентрации АФП.
Повышенные уровни АФП также наблюдаются при атаксии-телеангиэкстазии, наследственной тирозинемии, гипербилирубинемии новорожденных, остром и хроническом гепатите, циррозе и других злокачественных заболеваниях.
2. Простатический специфический антиген общий (общий ПСА).
Белок, специфичный для ткани предстательной железы, используемый в качестве опухолевого маркёра для диагностики рака простаты, оценки эффективности терапии при раке простаты, для контроля состояния организма после радикальной простатэктомии. Концентрация ПСА в сыворотке еще может повышаться при доброкачественной гипертрофии предстательной железы или воспалительных состояниях простаты, а также окружающих тканей. Обычно ПСА не повышен у практически здоровых мужчин или мужчин с непростатической карциномой.
Содержание общего ПСА в норме увеличивается с возрастом, однако, не должно превышать 4 нг/мл. Любое механическое раздражение железы может привести к значительному росту концентрации ПСА в сыворотке.
До проведения биопсии определение повышенной концентрация ПСА в сыворотке позволяет лишь предположить о наличии рака простаты. Значение ПСА выше 30 нг/мл, как правило, свидетельствует о наличии злокачественного новообразования. У больных с выраженным раком простаты и метастазами отмечена концентрация 1000 нг/мл и выше.
В сыворотке крови простатспецифический антиген содержится в двух формах - свободной и связанной с различными антипротеазами. Свободная и связанная фракции составляют общий ПСА.
3. Простатический специфический антиген свободный (свободный ПСА).
Это онкомаркер, помогающий в дифференциальной диагностике рака и аденомы предстательной железы (доброкачественной гиперплазии простаты). Обычно используют процентное выражение содержания свободного ПСА по отношению к общему:
(свободный ПСА / общий ПСА) х 100.
Обычно при раке предстательной железы содержание свободного ПСА меньше, чем при аденоме простаты. Поэтому данный маркер имеет большое диагностическое значение, особенно, когда концентрация общего ПСА находится в «серой» зоне (между 4 и 10 нг/мл).
При доброкачественной гиперплазии простаты соотношение свободной фракции и общего простатспецифического антигена составляет более 15%.
Уровень свободного и общего ПСА увеличивается с возрастом, но процентное содержание свободного ПСА уменьшается. Существуют специальные программы (ANNs) для проведения дифференциальной диагностики рака и аденомы предстательной железы, учитывающие множество факторов.
4. Раково-эмбриональный антиген (РЭА).
У клинически здоровых людей в возрасте от 20 до 65 лет уровень РЭА в крови колеблется от 0 до 5 нг/мл.
Более высокий уровень РЭА в сыворотке крови отмечается у 73% больных раком толстой кишки, 92% больных раком поджелудочной железы, 57% больных раком печени, 72% больных раком легких, 52% больных раком молочной железы, 53% больных раком матки и 36% больных раком яичников.
Серийные измерения могут использоваться при мониторинге пациентов для оценки прогрессирования, регрессии или рецидива после лечения по поводу рака. Стойкое повышение РЭА после медикаментозного или хирургического лечения свидетельствует о наличии резидуальной опухоли или рецидиве, а снижение концентраций до нормального диапазона говорит об успешном лечении. РЭА также повышается в сыворотке пациентов с незлокачественными заболеваниями и у тяжелых курильщиков, поэтому РЭА нельзя использовать для диагностики рака или скрининга бессимптомных пациентов.
5. СА-15-3.
Антиген CA 15-3 является наиболее известным маркером рака молочной железы, используется в комплексе диагностики рака молочной железы и эффективности лечения (он обладает большей чувствительностью при выявлении рецидива рака молочной железы, чем РЭА).
Повышение концентрации антигена CA 15-3 может являться показателем прогрессирования заболевания, а снижение может быть связано с регрессией заболевания. Определение CA 15-3 не рекомендуется использовать как скрининговый метод.
Значения ниже предельного порогового значения не означают отсутствия рака молочной железы. При диагностике рака молочной железы и правильном ведении пациента должны также учитываться другие тесты и процедуры, принятые в клинической практике.
6. СА-125.
Опухолевый маркер, используемый в диагностике и контроле за лечением рака яичников (прежде всего серозного типа), как дополнительный онкомаркер при диагностике рака поджелудочной железы (в комбинации с исследованием CA 19-9).
Концентрация CA 125 повышается и при других доброкачественных или злокачественных заболеваниях яичников, таких как эндометриоз, рак легкого, а также при беременности.
7. СА-19-9.
Антиген CA 19-9 (муцин) является опухолевым маркером, синтезируемым в норме клетками поджелудочной железы, желчных протоков, эпителием желудка, ободочной кишки, эндометрия и слюнных желез. В крови здоровых людей или при доброкачественных заболеваниях обычно присутствует незначительное количество антигена CA 19-9.
Антиген CA 19-9 используется при:
- Мониторинге течения заболевания при раке поджелудочной железы;
- Контроле лечения при раке желчного пузыря и желчных путей;
- Мониторинге течения заболевания при раке печени (как дополнительный маркер к исследованию АФП);
- Мониторинге течения заболевания при раке прямой и сигмовидной кишки (в комбинации с РЭА).