Тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) — закупорка лёгочной артерии или её ветвей тромбами, которые образуются чаще в крупных венах нижних конечностей или таза (эмболия). В зарубежной литературе распространено более широкое понятие лёгочная эмболия, которое также включает в себя редкие воздушные, жировые эмболии, эмболии амниотической жидкостью, инородными телами, опухолевыми клетками.
Основы диагностики
  • Бывает у обездвиженных больных (например, после операции) и при застойной сердечной недостаточности, злокачественных новообразованиях, травме костей таза и тромбозе глубоких вен;
  • Беспричинная одышка, учащение дыхания или боль в груди;
  • Клинические признаки острого легочного сердца при ЭКГ или эхокардиографии;
  • Признаки эмболии при томографии грудной клетки с применением контрастного вещества;
  • Ультразвуковые признаки тромбоза вен на ногах при соответствующем анамнезе и доказательной томограмме легких;
  • Диагностическая легочная ангиограмма.
Дифференциальная диагностика
  • Пневмония;
  • Инфаркт миокарда;
  • Легочное заболевание с плевритом;
  • Респираторный дистресс, вторичный по отношению к отеку легких, астме или плевральному выпоту;
  • Ранний сепсис;
  • Психогенная гипервентиляция.
Лечение
  • Противосвертывающая терапия гепарином в течение нескольких дней с параллельным подключением варфарина, который следует применять на протяжении 6 месяцев;
  • Тромболитическая терапия у пациентов с нарушением гемодинамики (данных о снижении смертности в результате такого лечения пока нет);
  • Установка фильтра в нижнюю полую вену у пациентов с противопоказаниями (например, из-за кровоточивости) к противосвертывающей терапии или при ее неэффективности.

Отделение