Сосудистые заболевания головного мозга – остаются одной из наиболее актуальных проблем здравоохранения. В большинстве индустриально развитых стран на сосудистые заболевания мозга приходится до 15% общей смертности. Летальность от нарушений мозгового кровообращения в России стоит на третьем месте в статистике общей смертности. Смертность от мозговых инсультов превышает таковую от инфаркта миокарда в 2-3 раза. Чаще умирают в остром периоде инсульта (до 50% больных). Трудоспособными остаются лишь 20% работавших до инсульта.

Классификация нарушений мозгового кровообращения

■ А. Начальные проявления недостаточности кровообращения:

• головного мозга;
• спинного мозга.

■ Б. Преходящие нарушения мозгового кровообращения:

• транзиторные ишемические атаки (преходящие нарушения мозгового кровообращения);
• гипертонические церебральные кризы с общемозговыми и очаговыми нарушениями;

■ В. Инсульт:

• геморрагический инсульт (в головной и спинной мозг):
  -   субарахноидальное кровоизлияние (под оболочки головного и спинного мозга);
  -   паренхиматозно-субарахноидальное кровоизлияние;
  -   вентрикулярно-паренхиматозно-субарахноидальное кровоизлияние.

• ишемический инсульт:
  -   церебральный (при поражении (окклюзии) прецеребральных артерий, так и при эмболии церебральных артерий);
  -   спинальный (при сдавлении снабжающих спинной мозг сосудов на любом участке кровотока от аорты до интрамедуллярных разветвлений).

• инсульт с восстановленным неврологическим дефицитом - «малый инсульт»;
• последствия ранее перенесенного инсульта.

■ Г. Прогрессирующие нарушения мозгового кровообращения:

• хроническая субдуральная гематома;
• энцефолопатия.

Этиология. Нарушения мозгового кровообращения могут возникать в результате многих причин. В 85-90% случаев основной причиной их развития становится атеросклероз, гипертоническая болезнь или их сочетание. Эти расстройства также могут быть вызваны аномалиями сердечно-сосудистой системы: мешотчатые аневризмы и АВМ, аплазии и гипоплазии мозговых сосудов, болезнь Нисимото-Такеути-Кудо (моя-моя), пролапс митрального клапана и т.п. Весьма важное место в их возникновении принадлежит артериальной гипотонии, заболеваниям лёгких, инфекционно-аллергическому васкулиту, системным заболеваниям соединительной ткани, токсическим поражениям сосудов мозга, сахарному диабету. Определённую роль играют заболевания крови, поражения и повреждения сосудов мозга костными образованиями и опухолями.

Патогенез. Патогенетические факторы, вызывающие развитие ишемических инсультов и преходящих нарушений мозгового кровообращения, достаточно разнообразны. Основными среди них являются следующие.